肥胖与糖尿病“狼狈为奸”,如何合理用药“一石二鸟”

据统计资料显示,肥胖人群中糖尿病患病率是普通人群的5倍以上。另一方面,80%的2型糖尿病患者是肥胖体型。肥胖与糖尿病“狼狈为奸”让人头疼不已,患者期盼,什么样的治疗方案能在降低血糖的同时也能减轻体重,达到“一石二鸟”的目的就好了!

通过临床合理用药,其实是完全可以实现的。让我们先看一个真实病例吧。

45岁的赵女士,身高为155cm,体重达到了87kg,BMI为36.2kg/m2,腰围达到了108cm。一个月前因为“口渴多饮、多尿、视物模糊6天”入院诊治,到医院后检测血糖高达31.8mmol/L,最终经过全面检查,确诊为中心性肥胖、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变。赵女士在拿到诊断书后,情绪变得非常消沉。

在全面分析赵女士病情之后,医院内分泌科医师为她“个性定制”了一整套的降糖+减重治疗方案。其中在用药方面,赵女士入院即给予胰岛素持续皮下泵入,从而很好地控制住了血糖水平,在这之后,停用胰岛素,改为口服降糖药(阿卡波糖+格列齐特缓释片),同时还给予皮下注射度拉糖肽。经过入院1星期的治疗,赵女士的空腹血糖和餐后2小时血糖已经接近正常值范围,可以出院了。在出院后又继续坚持用药治疗,1个月后再到医院进行复查,赵女士欣喜地发现,自己的血糖已经完全控制在正常范围了,而且此时的腰围为104cm,比入院时减少4cm;体重80kg,比入院时减轻了7kg;BMI降为33.3 kg/m2,赵女士惊叹于医院对自己血糖控制和减重的效果,对于未来又有了信心。

肥胖使人易患糖尿病,其原因在于肥胖者体内容易产生一种叫做胰岛素抵抗的病理状况。为了克服胰岛素抵抗,胰腺分泌大量胰岛素,导致肥胖人群的血胰岛素水平明显高于普通人群。在肥胖的早期阶段,由于高胰岛素血症的存在,血糖水平差不多可以保持在正常范围。随后,由于胰腺的过度工作,其产生胰岛素的能力逐渐衰减,胰岛素的产生变得不足以使血糖降到正常范围,糖尿病因此而产生。有效减轻体重,能够预防糖尿病的发病,或显著减轻糖尿病的程度。以下药物可以帮助肥胖型糖尿病患者减肥、降糖。

1.二甲双胍:针对饮食控制不理想的非胰岛素依赖型糖尿病患者,尤其是肥胖的糖尿病患者。这种药不仅能降低血糖,还能帮助你减肥。

2.阿卡波糖:阿卡波糖专门针对餐后高血糖,被誉为“最适合中国人饮食的降糖药”,具有降低餐后血糖的作用。

3.达格列净:一种新型口服降糖药。研究表明,该药除了降血糖外,还有其他独特的作用,如降低血压,改善心脏和肾脏的预后。

4. 度拉糖肽:适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制,特别是肥胖患者。研究表明,度拉糖肽有助于降低血糖和体重,同时保护心血管系统。由于其安全性好,疗效确切,每周服用一次,使用方便,度拉糖肽已成为糖尿病综合防治的利器。

在此要对广大糖尿病患者提醒,三餐饮食规律,限制膳食中脂肪的摄入量,戒烟限酒,少在餐馆就餐,少吃油腻食物,适当运动,控制合理体重,通过科学有效的药物来降糖减重,遵医嘱用药,不自行减药、换药或停药,可以尽最大限度减少并发症的发生,享受良好的生活品质。

参考文献:

[1] 陈培幸,肖拥军,曹春来,等. 2型糖尿病治疗新药–度拉糖肽研究进展[J]. 现代医药卫生,2014, (21):3247-3249.

[2] 宋亚贤. 治疗2型糖尿病的新型降糖药物DPP4抑制剂研究进展[J].饮食保健, 2016, 3(15):249-250.