减重代谢手术能逆转糖尿病!但是否适合你呢?

减重代谢手术对糖尿病的治疗作用是显而易见的。与传统内科药物治疗相比,它不仅具有较好的降糖效果,而且在经济性、改善生活质量、副作用等方面也有其优势。越来越多的糖尿病患者开始选择或考虑进行外科手术治疗,但从目前来看,减重代谢手术在治疗糖尿病方面还是有一定的局限性。

减重代谢手术的由来

肥胖症的外科治疗可以追溯到半个世纪前。外科医生通过缩小胃容积的大小来控制食物的摄入,并通过改变小肠的构造来防止营养物质的过多吸收,从而减轻肥胖患者的体重。令人惊讶的是,减肥手术甚至治愈了一些先前存在的糖尿病患者,这是一个值得庆幸的发现,这意味着外科手术有可能治愈一些糖尿病患者。大多数与糖尿病相关的代谢综合征,如高脂血症和高尿酸血症,也可通过减肥手术来逆转并恢复正常,因此它也被称为“代谢手术”或“减重代谢手术”。

减重代谢手术的临床地位

包括英国糖尿病协会(DUK)在内的一个国际糖尿病组织领导小组呼吁将减重代谢手术视为治疗2型糖尿病的标准疗法之一。Nature杂志评论说:“现在是用不同的方式来思考糖尿病的时候了,这可能是近一个世纪以来治疗2型糖尿病最根本的改变”。根据多项临床研究结果,减重代谢手术已被证明比任何生活方式干预或内科药物治疗都能更好的地控制血糖水平,甚至使病情得到长期缓解。糖尿病一直以来都被认为是不可逆转的,然而,有证据表明减重代谢手术可以促进病情的长期缓解甚至逆转,这将有助于推动更多的研究,以进一步探索糖尿病的病因,甚至点燃每个人对于治愈糖尿病的希望。

减重代谢手术的大致方法

简单来说,减重代谢手术的方式主要有三种。

(1)Roux-en-Y旁路手术:通过缩减胃部容量为一个小囊,并且将其与小肠连接。

(2)垂直袖状胃切除术:将胃的大部分进行切除,将剩余部分缝合成袖状。

(3)胃束带手术:使用一种可调节的束带对胃部进行捆扎,从而限制胃容量。

减重代谢手术的风险性

手术都有风险,减重代谢手术的风险主要是一些术后并发症,包括出血、吻合口瘘、胃肠道梗阻和消化道溃疡等。长期并发症还包括营养物质缺乏、胆石症、疝形成等。手术后可由于某些营养素的吸收会受到影响,会有不同程度的营养不良发生。手术有可能影响胃肠道的消化和吸收功能,导致消化不良和体形消瘦、体质变弱。因此术后应注意相关营养。

手术绝非一劳永逸

减重代谢手术不仅能显著改善血糖、减肥、纠正高血压和血脂异常,而且大多数糖尿病患者术后可停用降糖药或减少降糖药用量,给人们带来极大的方便,并且节省了长期医疗费用。然而,手术会影响营养物质的吸收,如果术后处理不当,就会发生营养缺乏。因此,国内外指南建议,术后日常应注意:(1)摄入蛋白质至少60~120克/日,特别是优质蛋白;(2)每天饮用1500~2000毫升水;(3)避免甜食、油炸食品和不易消化食品;(4)避免用餐时喝汤、喝水;(5)每日补充维生素B12 1000毫克、叶酸0.4毫克、铁150~200毫克,以预防贫血;(6)每日补充钙1200~1500毫克、维生素D 3000单位,监测骨密度,预防骨折和骨质疏松。(7) 每天坚持锻炼至少30分钟。

减重代谢手术是否适合你?

既然本质上是“减重”手术,那么糖尿病患者的体重越重,手术效果就越是明显,而如果患者体型正常甚至消瘦时,减重代谢手术的降糖效果就有限了。

此外,减重代谢手术为患者调节血糖创造了条件,最终还是使患者通过自身胰岛素的分泌,将血糖控制在合理范围之内。胰岛素分泌能力越差,对调节条件的要求就越高,效果会逐渐下降,而当患者胰岛素分泌功能完全丧失时,手术便无法达到预期效果。因此迄今为止,减重代谢手术仅对治疗肥胖型2型糖尿病有效,不适用于非肥胖型1型糖尿病患者和低体重2型糖尿病患者。

减重代谢手术与药物治疗相比,还存在一定的局限性,它对于长期患糖尿病患者的治疗效果会降低,甚至完全不适用。因此有做减重代谢手术意向的患者,应当到医院进行咨询,由医生进行详细的术前评估,符合条件者方可进行手术治疗,以确保其预期效果。

参考文献:

[1] 郑成竹,常绪生. 减重代谢手术适应证演变[J]. 中国实用外科杂志,2014, 34(11):1023-1025.

[2] 张鹏,郑成竹. 减重代谢手术治疗2型糖尿病全球联合指南解读[J]. 中华胃肠外科杂志,2017, 20(4):372-377.

[3] 谷俊朝. 减重代谢手术最新进展(摘译)[J]. 国际外科学杂志, 2017,44(05) : 343-344.