这样的糖友需要增加精细米面

平常我经常和糖友们说,要注意在主食中增加粗杂粮的摄入,比如不要吃白米饭,要吃杂粮饭;不要吃白馒头,要吃杂粮馒头或者白馒头搭配窝头、红薯、山药、芋头、南瓜等。但是最近我却对一位糖友说出了请你多吃一些精细米面的话,这是怎么回事呢?我给大家讲讲。

案例举例

糖友,女,54岁,身高165厘米,体重58千克,既往糖尿病、高血脂病史。目前空腹血糖偏高,糖化血红蛋白偏高,其余皆正常。

接诊这样的患者,我习惯先计算一下她的体重指数,BMI=21.3千克/2,属于正常范围。其次就是进行膳食调查了。经过详细的询问之后,我大致了解了这位糖友的日常饮食情况。她平素一日3餐,饮食结构较为均衡,食物种类略显单一,油盐自行控制,用量一般。谷薯类食物进食量不足,且以红薯、山药、玉米为主,已经有一年多的时间没有进食过白米、白面,也没有喝过粥等主食类食物。偶尔进食点心、坚果类食物,大豆类食物进食量不足。其余食物进食量和种类选择尚可。但平素运动量不足,平均每天不足4000步。

【具体分析】这位糖友最突出的饮食问题在于她的主食量进食不够,在进行膳食调查的时候我详细地问过她每顿饭的主食进食量,大致是60克的红薯、60克的山药再加上100克的玉米。那么根据食物交换份进行换算,她一顿饭的主食量大概相当于两个主食交换份 (50克的大米)。也就是说全天的主食量基本上在150克左右。而根据她的身高体重计算,她每天的主食量应该在225克左右。这样的话,她全天的主食缺口就在75克左右,换句话说就是每顿饭需增加一个主食交换份(见表1)。

 

1 主食交换份一览表

 

食物重量(克)

食物种类

25

大米(相当于半碗米饭)

60

红薯

120

山药

200

玉米(带芯)

碳水化合物对于糖友的意义

碳水化合物是贮存和提供能量的主要物质,人体的大脑、心肌、骨骼肌等消耗的能量主要是依靠葡萄糖供给。同时,摄入足够的碳水化合物还可以起到节约蛋白质的作用,防止蛋白质分解,保护心脏功能等。足量的碳水化合物摄入还具有抗生酮的作用,因为如果碳水化合物供给不足,那么脂肪过度分解,产生过量的酮体,则会对人体有害。另外,将碳水化合物作为主要的能量来源,也有保护肝脏的作用。而这位糖友本身就患有高血脂的疾病,所以,更应该适当降低膳食中脂肪的摄入量,而用足量的碳水化合物来供能。


保证摄入足量的碳水化合物

当我在和这位糖友解释碳水化合物的功能时,这位糖友向我表示,她无法在进食红薯、山药和玉米之后,再进食半碗米饭了。因为进食量较小,这样的主食量,她无法吃够。根据这位糖友的具体情况,才出现了文章开头我建议她增加精细米面的进食量的情形。

平常我建议糖友增加粗杂粮的摄入量,是因为大家的精细米面进食过多。而这位糖友正好相反,她的粗杂粮进食过多,已经达到干扰正常进食量的程度。那么这个时候,就需要进行适当的调整,将一部分粗杂粮换成精细的米面来进食。

这位糖友在听了我的建议之后,她表示将粗杂粮换为精细米面会不会影响血糖?我告诉她,不用担心这个问题。因为血糖的波动和进食量、进食种类、食物搭配及个人消化吸收程度不同等很多因素有关。只要她能做到足量主食,不过量,同时副食搭配合理的话,是不会对血糖造成太大影响的。

最终,我和她商定,她可以将主食改为一碗白米饭+120克山药或者60克红薯或者200克玉米(带芯)。当然,如果想做到食物多样化,也可以一碗白米饭+60克山药和30克红薯等等。