糖友血脂不高,医生仍给开他汀类药物,究竟是不是为了“卖药”?

很多糖尿病患者的治疗方案中都含有他汀类药物。他汀类药物主要是一种调节血脂药,因此很多血脂不高的糖友都对此感到疑惑不解。很多糖友说自己的血脂正常,但医生还是给他们开他汀类药物,这肯定是医生想要“卖药”吧。其实这是一个误区,医生给开他汀类药,是因为这些糖友的病情需要,而这些人的血脂,其实也并不是像表面上看起来的的那样“正常”。

血脂中的特征性成分是被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),医院的常规血脂检查给出的LDL-C参考值是小于3.37mmol/L,然而,这一标准只是针对一般人的标准,它并不适用于糖尿病患者,因为糖尿病患者LDL-C水平越高,动脉粥样硬化斑块形成得越快,对于糖尿病和冠心病患者来说,将LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下,才可以稳定粥样斑块,降低心血管疾病风险。如果是糖尿病同时伴有其他危险因素,如冠心病、高血压或吸烟等,应将LDL-C水平降低到2.0mmol/L左右;如果已经有过心梗、脑梗、心脏支架、搭桥等,应将LDL-C降低到1.8mmol/L以下,这样才可能预防疾病进一步加重。

动脉一旦出现粥样硬化,最危险的就是硬化的斑块出现破裂,斑块一旦破溃,其破损表面就有大量活化的血小板聚集在一起,进而激活凝血系统,从而导致血栓形成。形成的血栓可以直接堵塞血管,也可以从形成部分脱落形成栓子,堵塞远端较小口径的血管,这种堵塞如果发生在心脏血管便是心梗,如果发生在大脑血管便是脑梗。他汀类药物是目前唯一能够稳定斑块、防止其发生破裂、预防栓子形成的药物。大量临床试验证明,服用他汀类药物控制LDL-C达标两年以上者,动脉粥样斑块明显比较稳定,且其体积趋于缩小,患者的死亡率较低。因此,糖友应由医生根据初始LDL-C水平和与其他药物的相互作用来决定是否服用他汀类药物、服用何种他汀类药物。

有的人在服用他汀类药物一段时间后,觉得自己LDL-C水平没有降多少,于是乎自作主张将他汀类药物的服用剂量加倍,心想这样不就能更好地控制血脂了吗?其实这种做法非常危险,据临床研究,他汀类药物的剂量加倍,只能升高约6%的降LDL-C效果,但是这样一来出现副作用的概率将会成倍增加,因此很“不划算”,并不建议单纯增加他汀类药物的剂量,而是建议与其他降脂药物联合使用。例如,他汀类药物可以与肠道胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布等)联合使用,可以实现通过较低药物剂量控制LDL-C的目的,将药物副作用的影响降到最低。

当然了,也并不是所有的糖尿病友都要服用他汀类药物,只有那些有动脉粥样硬化和较高的心脑血管疾病风险的患者才需要服用,而且该类药物必须在医生指导下服用,以保障用药的有效性与安全性。

参考文献:

[1] 赵蓓,刘利峰,刘瑛琪,等. 冠状动脉支架置入术1年随访LDL-C控制及他汀使用情况:与新指南的距离[J]. 中国循证心血管医学杂志,2014,(5):577-579,583.

[2] 黄鑫华.他汀类药物对老年颈动脉粥样硬化斑块的影响和对急性心脑血管事件的干预作用[J].岭南心血管病杂志,2014,20(1):55-58.