糖尿病患者越来越瘦不是好事,赶紧采取这些方法应对

众所周知,肥胖容易造成胰岛素抵抗,影响血糖控制,引起2型糖尿病,而且也是心脑血管疾病的危险因素,大家在日常生活中也会发现有不少糖尿病患者都是大腹便便,体型肥胖的,于是多数人就形成了这样刻板的印象:胖人容易得糖尿病,潜意识中认为得了糖尿病还是瘦点好。

其实,糖尿病患者也并非越瘦越好,长期体重偏低可能导致患者出现疲乏无力、营养不良、免疫力下降等健康问题。对于糖尿病患者的体重管理,正确的做法是让肥胖者减肥、让消瘦者增重,最终让病人体重回归正常。

那么,糖友消瘦的原因都有哪些?消瘦后该如何处理呢?下面笔者就这个话题做一简述,以飨读者。


糖友消瘦的原因有哪些?

1.糖尿病本身引起的消瘦

部分新发糖尿病患者是以消瘦为主诉就诊的。葡萄糖是机体最主要的能量来源,糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗,葡萄糖不能被机体充分地吸收利用,机体常常通过分解脂肪和蛋白质提供能量,致使脂肪和蛋白质消耗过多,因此患者会越来越瘦,这在胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者中尤为明显。

确诊的糖尿病患者如果平时血糖控制不好,特别是血糖过高引起酮症酸中毒时会导致体重减轻。究其原因,一方面血糖过高,超出了肾糖阈(肾脏排泄糖的阈值),糖就从尿中漏了出来,形成糖尿,由于糖的利尿作用,形成多尿,热量和水丢失过多,人就开始逐渐消瘦。

另一方面胰岛素分泌严重不足,或胰岛素受体不敏感,器官组织不能很好的利用糖,反而脂肪消耗过多,分解产生热量;或者患者遭受劳累、感染、外伤等应激情况时,人体发生代谢紊乱,脂肪分解加快,脂肪大量分解的结局之一就是消瘦。

2.糖尿病合并其他疾病

糖尿病易合并细菌感染,严重感染可导致蛋白质大量分解,使患者处于负氮平衡状态,如果营养跟不上,势必引起患者消瘦,特别是感染结核或者原有的结核复发,会引起明显消瘦。

糖尿病易合并甲状腺疾病,一项大规模的前瞻性研究显示,无论甲亢还是甲减患者合并糖尿病的风险约是甲状腺功能正常者的1.5倍,糖尿病如果合并甲亢,机体本身处在高代谢状态下会出现消瘦。

糖尿病合并肿瘤的患者,其机体本身处在高消耗或疾病进展状态下,消瘦表现也会更加明显。有统计发现,糖尿病患者中肿瘤发病率可高达28.35%,远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%的发病率。

糖尿病并发胃肠道自主神经病变,导致“胃轻瘫”或“功能性腹泻”,患者往往有纳差、早饱、腹胀、呕吐、慢性腹泻等症状,长此以往,也会因为食物吸收减少、营养不良而消瘦。

3.饮食控制过于苛刻

糖尿病固然需要控制饮食,但不能矫枉过正。有些糖尿病患者为追求血糖控制严格达标,不顾自身的身体状况,在饮食控制方面走极端,过于苛刻,天天忍饥挨饿,一日三餐素食,什么都不敢吃,导致能量摄入不足,营养缺乏,因而也导致了身体消瘦。

4.运动量过大

有些糖尿病患者在运动量增加后,没有相应增加进食量,热量消耗明显大于热量摄入,长期以往,导致体重明显下降。

5.降糖药物的影响

已知的二甲双胍、SGLT-2抑制剂(达格列净、卡格列净、恩格列净)、GLP-1激动剂(比如利拉鲁肽、艾塞那肽等)都有减肥的作用,个别人使用后也会出现消瘦。

这类药物对于肥胖合并2型糖尿病患者来说当然非常适合,但对于原本并不肥胖的2型糖尿病患者,可能造成患者的体重减轻。


糖尿病患者消瘦的判定标准

糖尿病患者的理想体重(kg)=身高(cm)-105。糖友是不是真正“消瘦”。可采取如下方法来判定:一般来说,体重低于标准体重的10%以上时,才称为消瘦;

体重指数BMI(体重公斤数除以身高米数的平方)小于18.5为体重过低,18.5~23.9为体重正常,24.0~27.9为超重,大于28.0为肥胖。

值得注意的是原来肥胖的患者,体重降至正常不是消瘦。


糖尿病患者消瘦后如何处理?

糖尿病患者出现明显消瘦时,应通过详细询问病史及体格检查,结合必要的化验及影像学检查,查找消瘦的原因,然后做出针对性地处置对策。

1.积极控制血糖

如果是糖尿病本身的问题,一般是血糖控制欠佳引起的,应积极控制血糖。使用胰岛素或其他胰岛素促泌剂治疗,降低高血糖的同时还可以纠正代谢紊乱、促进合成代谢,有助于恢复体重;对糖尿病酮症患者,及时足量使用胰岛素,大量补液,纠正酸中毒,酮症纠正后体重会逐渐回升。

2.积极治疗并发症或合并症

进行全面的体检,查找消瘦的原因,如果是由于某些并发症或合并症所致,就要积极治疗这些并发症或合并症(如胃轻瘫、甲亢、感染等等),并发症或合并症控制后身体消瘦的状况可以逐渐得到改善,恢复正常体重。

3.调整治疗药物

对严重消瘦者可以调整治疗药物,胰岛素、促胰岛素分泌剂(如格列奈类、磺脲类)等有增加体重的副作用,但恰恰对消瘦患者可以起到增重的治疗作用。

4.平衡膳食

在医生或者营养师的指导下调整食谱,适当增加营养,增加优质蛋白的摄入。糖尿病患者饮食控制的意思是平衡膳食,控制总热量,而不是饥饿疗法,要规律控制每天摄入的总热量,但同时更要保证好每天的优质蛋白摄入。

优质蛋白包括:鸡蛋、鱼肉、虾肉、瘦肉、牛肉等食物。在补充蛋白质的同时,也要多吃一些富含维生素的蔬果,促进营养素的吸收,并注意饮食结构多元化。

5.监测好血糖

无论是体型肥胖或是消瘦的糖尿病患者都需要了解自己的血糖状况,也都应该了解自己的血糖控制水平。

如果患者发现近期血糖波动比较大、体重也有明显变化,应当及时就医,听从医生的指导来调整用药,同时配合合理的饮食和运动干预,让体重及血糖趋于稳定。

6.监测体重

糖尿病患者需要对自己的体重有所重视,要养成定期监测体重的习惯,可以每周、甚至是每日监测一次。如果体重短期内明显下降,患者应当及时调整饮食或就医。糖尿病患者们可以购置一台体重秤,随时监测自己的体重变化情况。

糖尿病患者消瘦,一定要积极治疗。

作者:医者仁心仁术


精品推荐



许樟荣 (原)中国人民解放军第306医院



许岭翎  北京协和医院



《糖尿病之友》杂志社



《糖尿病之友》杂志社