排斥胰岛素治疗的常见原因是什么?







专家简介

许樟荣  原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师,原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问,亚洲糖尿病学会监事,糖友联合诊所主任。

导致糖尿病病人“胰岛素治疗抵抗或拒绝接受胰岛素治疗”的主要原因有以下几点(来自病人和医务人员两方面):

  • 惧怕注射胰岛素带来的疼痛:长期皮下注射会给生活带来不便。但目前先进的胰岛素注射系统(如胰岛素笔)已基本克服了皮下注射带来的疼痛,并且方便随身携带。

  • 在公共场所注射胰岛素可能会被“误解”:这种情况可能会发生,但只要坦诚说明或避开他人注射即可。

  • 担心发生低血糖:所有注射胰岛素的糖尿病患者均有可能发生低血糖,这与很多因素有关,如饮食配合不当、运动过量或者胰岛素剂量过大等。但是低血糖是可以避免的,而且一般治疗剂量胰岛素所导致的低血糖的严重性和危害性,并不比口服促胰岛素分泌的降糖药(如优降糖等)所致的低血糖更严重。一旦发生低血糖,如治疗及时,通常比较容易恢复。

  • 有关胰岛素方面的知识比较匮乏:主要是因为有些医务人员对胰岛素方面知识比较匮乏,胰岛素应用指征掌握不当,该用未用;对胰岛素的具体治疗技术掌握不够或者不积极向病人推荐等。这些情况较多见,这方面有待专家们的努力,加强对基层医师或非专科医师的培训。

  • 对胰岛素治疗的认识偏差:有的患者认为2型糖尿病是“非胰岛素依赖型糖尿病”,不应该使用胰岛素;有的患者认为应用胰岛素有“成瘾性”或“依赖性”,甚至有少数患者拒绝胰岛素如惧怕“毒品”一般,宁“死”不用胰岛素。这些观念都是错误的,出现这种现象主要与糖尿病教育不到位有关。

  • 费用问题:是之中一个原因,但不是主要原因。因为应用胰岛素良好控制血糖后,可减少并发症的发生,从长远角度讲是可节省费用的。另外,如几种口服降糖药联合应用,其费用将高于单独使用胰岛素。尤其是口服药物联合应用,但仍未获得良好血糖控制者,治不达标,反而浪费药物和金钱。

  • 胰岛素的规格或剂型不全:一些地区或基层医院胰岛素的规格或剂型不全,也在一定程度上限制了胰岛素的合理使用。

  • 有些胰岛素治疗的患者认为用了胰岛素也不管用,不能控制好血糖:尤其是一日多次胰岛素注射者,与单纯口服降糖药患者相比,需要更多的血糖监测和更规律的生活方式,一些患者惧怕自我血糖监测,致使胰岛素用得不到位,或者时有低血糖时而高血糖,因而认为用了胰岛素还不管用,不能控制好血糖。