许樟荣教授为您讲述老年糖尿病患者控制血压的重要性


专家简介

许樟荣  原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师,原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问,亚洲糖尿病学会监事,糖友联合诊所主任。


同样年龄段的老年人,个体差异很大,因此,具体到看病、用药与护理,需要强调和贯彻个体化的治疗原则,切不能一概而论。今天我继续为大家讲述一下老年糖尿病患者需要特殊注意的问题“ABCDEF”中的“B”。




B——血压

一句话解读:糖尿病合并高血压,要将血压控制到正常范围,并重视体位性低血压。





B,即血压(Blood pressure)。流行病学调查显示,我国每10个成年人中有1个糖尿病患者,有2.8个高血压患者,约一半糖尿病患者合并高血压。

糖尿病合并高血压的后果非常严重。高血压可促使糖尿病并发症的发生和发展。另外,一些降压药可影响糖尿病的控制,加重高血糖,如排钾利尿剂、β受体阻滞剂等。

糖尿病患者将血压控制到正常范围能减少高血压的危害,老年人也是如此。

但是,老年糖尿病患者需要特别重视的一个问题是体位性低血压。体位性低血压是指当从卧位转为直立后,收缩压下降30毫米汞柱和(或)舒张压下降20毫米汞柱以上;也有将站立后收缩压下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱称为体位性低血压。我倾向于采用前一种更为严格的定义。老年糖尿病患者合并体位性低血压的情况并不少见,尤其是长期血糖控制不良的患者。

健康人由卧位变为立位时,心率会加快,由于颈动脉窦压力感受器的作用,外周血管会发生收缩,以代偿由于体位变化造成的血压下降。因此,健康人由卧位变为立位时,收缩压不降低,甚至还会略有升高。但糖尿病患者,尤其是病程长的老年患者,由于自主神经功能紊乱,引起小动脉收缩功能失调,易导致体位性低血压,主要表现为由卧位或坐位突然变为直立体位时,血压降低,患者出现站立不稳、视物模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁等,严重时会发生晕厥。一些降压药、利尿药及镇静催眠药会诱发或加重体位性低血压。

需要强调的是,老年糖尿病患者合并心血管病变的概率很高,因体位突然变化、血压突然下降而诱发心脑缺血的危险性大大增加。

因此,老年糖尿病患者应加强血压监测,而且是不同体位的血压监测,并在医生指导下根据血压变化及时调整降压治疗方案。日常生活中,患者应做到以下几方面,以预防体位性低血压的发生:起床时动作要缓慢,先坐一会再站立,站立后扶着床档稍息一会再缓步行走;上厕所后起立时,动作要缓慢;行走时步行速度不宜太快、太猛,不要突然止步,尤其不要突然止步再回头;用药时要看说明书,一些药物可以引起或加重体位性低血压,要避免服用;若有严重、频发的体位性低血压,要及早就诊。





专家提醒:体位性低血压是可以预防的,关键是要重视,并及早发现。