1型糖尿病儿童常见急症的防治

  糖尿病酮症酸中毒

有一位患糖尿病的小朋友,病情已基本稳定,恢复了正常的学习生活。突然有一天,他的姑姑说:她做了一个梦,说孩子的病好了,可以停用胰岛素。而他的父母就真的听信了“这个梦”的指引,给孩子停用了胰岛素。3天后这位小病友因糖尿病酮症酸中毒再次住进医院,抢救两天才得以脱离危险,家长后悔万分。
虽然儿童1型糖尿病是一种需终生依赖胰岛素治疗的疾病,但只要患儿和家长树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,病情会很好地控制。患儿不但可以像健康的孩子一样正常地学习、生活,而且生长发育也不会受到影响。家长千万注意不要“有病乱投医”,更不能迷信,随便停用胰岛素,这方面的惨痛教训应当汲取。
大约有40%的患儿是以糖尿病酮症酸中毒起病(新发病),而需入院积极救治。但对已明确糖尿病诊断的患儿如饮食过量或暴饮暴食(家长节假日期间容易忽视或放松对孩子的饮食管理);各种呼吸道、胃肠道的感染、精神紧张或各种应激状态,特别是像上面那位小病友那样突然停用胰岛素等情况,都是糖尿病酮症酸中毒的诱发因素。如遇感染和应激等情况时,胰岛素用量应酌情增加,并密切监测血糖、尿糖、尿酮体的变化,如血糖>16.8毫摩尔/升,尿酮体阳性,同时出现腹痛、恶心、呕吐、烦躁等症状,严重时呼吸深长、呼出气有酮味(一种烂苹果味)应及时送到医院救治。就诊时一定要跟接诊医生讲明孩子患有糖尿病,正在接受胰岛素治疗,使医生能够尽快采取适当的救治措施,使孩子转危为安。

  低血糖

糖尿病患儿血糖增高不容置疑,那么糖尿病患儿与低血糖有关吗?实际上,对一个糖尿病患儿来讲,低血糖和高血糖一样将与他们相伴随。低血糖是糖尿病治疗过程中十分常见的急性并发症之一,在某些情况下低血糖的危害性甚至比高血糖更严重。

  发现低血糖
当血糖低于2.8毫摩尔/升时,就会出现一系列低血糖反应,因此糖尿病患儿应维持血糖不低于3.3毫摩尔/升为宜。低血糖的症状可轻可重,时间可长可短,有时容易纠正,有时也比较顽固。症状的轻重不仅与血糖下降的程度有关,而且与血糖下降的速度、低血糖持续的时间有关。同时低血糖表现的个体差异也较大,就是说每个人低血糖的症状都可能有所不同,因此每个小病友和(或)家长了解发生低血糖时的特点很重要。可以通过经常自行监测血糖来发现,特别是在有不适感觉时马上测血糖,如此时血糖在2.8毫摩尔/升以下,证明是发生了低血糖。把每次孩子发生低血糖的表现记录下来,就可以逐渐掌握孩子发生低血糖的特点了。

  认识低血糖
低血糖的症状到底有哪些呢?有些患儿首先表现为出虚汗,开始仅有手心或额头出汗,严重时可全身大汗淋漓;继而出现心跳加快、心慌、眩晕、双手颤抖;饥饿感、全身无力、双腿发软、行走不稳,视物不清、眼冒金花;有的还表现为手足和(或)嘴唇麻木或有刺痛感,说话含糊不清,心情焦虑、容易发怒;注意力不能集中甚至行为怪异(作出令人不可思议的动作),性格改变等。少数患者可直接发生低血糖昏迷甚至惊厥。低血糖反复发作可引起脑功能障碍、智力倒退或癫痫。特别要注意无感知性低血糖的发生。无感知性低血糖是指患儿感觉低血糖症状的能力下降或缺失,血糖下降至2.7毫摩尔/升以下时,患儿仍无低血糖症状,但患者很快会从感觉良好变为精神恍惚或意识丧失,需要他人的帮助才能恢复。有人曾就“你是否能发觉低血糖症状?”的回答,将1型糖尿病患儿分为3类:40%能正确认知,47%对低血糖的认知减退,13%为无感知性低血糖。而后两者发生严重低血糖的危险性分别增加5.1和9.6倍。

  防治低血糖
要防止低血糖的发生,首先要了解低血糖的发生原因。比如胰岛素用量过多;注射胰岛素后未能按时按量进餐;无准备地参加剧烈运动;疾病进入蜜月期后胰岛素减量不及时;此外影响胰岛素吸收的一些因素,如不按时更换注射部位而影响胰岛素的吸收速度,使胰岛素的吸收作用高峰与餐后的血糖高峰不能相适应,而造成血糖波动,在下一餐前出现低血糖的现象。
低血糖的表现程度虽有不同,一旦发生低血糖,获得及时的救治很重要。大多数情况下儿童及青少年患者能够自我感知,可自行处理。再严重些,或较小的孩子发生低血糖时不能表达,此时家人的细心观查和帮助就十分重要了。这两种情况通过即刻口服快速吸收的单糖类碳水化合物,如5~15克葡萄糖或蔗糖块,100毫升果汁或甜饮料,如果效果不明显,5~10分钟后可再重复一次,接着可进食3~4块咸饼干或25克馒头等食品,一般经上述治疗后症状可明显改善,但需监测血糖直至恢复正常为止。若已处于半昏迷或昏迷状态,不管有无惊厥,给予一些口服甜饮料后,都应立即送往医院救治,因为患儿可能需要胃肠道外治疗,即需要缓慢输注5%~10%葡萄糖或注射胰高血糖素,否则会危及患儿生命。还特别应提高对无感知性低血糖的认识,防患于未然。
一般低血糖如果发生在白天,比较容易被发现而得到及时的救治。如果低血糖发生在夜间,危险性就加大。因此注意监测睡觉前(晚9~10点)的血糖水平很重要。如睡前血糖大于6.0毫摩尔/升, 88%的患者夜间将不会发生低血糖事件;如果睡前血糖小于6.0毫摩尔/升,则80%的患者夜间将会发生低血糖。此时可适当调整晚餐前的胰岛素用量或睡前加餐(总热量不变,调整各餐的热量分配)。若清晨发现患儿诉说头痛或情绪不好时,提示后半夜可能出现了低血糖,需次日凌晨3时监测血糖,以防止低血糖的发生。
当怀疑孩子发生了低血糖,但手边又无微量血糖仪,不能立即监测血糖时,可先给孩子喝一些果汁或糖水,如症状很快减轻或消失,说明孩子是发生了低血糖。反之,可能不是,需进一步去医院检查。不是低血糖喝了糖水怎么办?此时家长也不必太过于担心,因为最坏的结果是血糖一时升高,但是与发生低血糖而救治不及时给孩子造成的伤害相比就小得多了。

  运动中的低血糖
运动疗法是治疗糖尿病的重要手段之一,对儿童1型糖尿病患儿同样适用,适当的运动对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。
那么糖尿病儿童在运动时要注意些什么呢?糖尿病儿童运动要遵循个体化和循序渐进的原则,不参加无准备的运动,特别是剧烈运动。首先运动强度要适当,可根据运动中和运动后有无不良反应来决定。其次是运动的时间,一般每日安排1次或每周4~5次,每次30~60分钟为宜。原则上应在餐后半小时以后进行,以防出现低血糖。如是有计划安排的运动宜事先将胰岛素改为腹壁皮下注射,以免运动时吸收过快,而容易发生低血糖。对运动后易出现低血糖的小病友可于运动前有计划加用少量食品,或适当减少胰岛素的用量。比如哪天有体育课,事先要作好准备,特别是上午第4节体育课时往往容易出现低血糖,可以在第3节课后小量加餐,以避免低血糖的发生。但需注意,并不是所有的小病友运动后都会出现低血糖,因此也就不一定都需要加餐或更改胰岛素的用量了。